Aanmelden Verzorgingshuis | Strijkservice Colette

Aanmelden Bewonerswas

Fijn dat je je naaste wilt aanmelden voor de bewonerswas van Strijkservice Colette.

Zo werkt het:

Vul hieronder het formulier in.
Wij nemen contact met je op over het merken van de kleding en de verdere afspraken met de zorglocatie.
Daarna verzorgen wij de was van je naaste en ontvang je een factuur.

De velden met een sterretje zijn verplicht.

Naam bewoner *

Geboortedatum bewoner *

Zorgorganisatie en zorglocatie *

Afdeling en kamernummer *

Gewenste ingangsdatum *

Naam contactpersoon *

Relatie met bewoner (bijvoorbeeld dochter, zoon, bewindvoerder) *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Opmerkingen

Merken van kleding *

Ik ga akkoord met het merken van de kleding van de bewoner met een barcode of chip, en met het delen van de gegevens met de zorginstelling.

Privacy *

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens en die van de bewoner voor deze aanmelding, en met het delen van deze gegevens met de zorginstelling.